民族的マイノリティである女性の産後うつ病からの回復は、文化的背景に合ったCBTベースのグループ介入によって早まる

産後うつ病を有する英国の南アジア系の女性に対し、文化的背景に合った認知行動療法(CBT)をベースとしたグループ介入を行うと、通常の治療と比べて、産後うつ病からの回復が早まる、とした多施設共同ランダム化比較試験(RCT)の結果が、英マンチェスター大学心理学・メンタルヘルス分野のNusrat Husainらにより、「The Lancet」2024年10月12日号に発表された1

産後うつ病は、母親や子どもに対し短期的にも長期的にも悪影響を及ぼすため、時機を逸せず効果的に介入すべきである。しかし、英国では民族的マイノリティである南アジア系女性は、偏見・差別や言語・文化の障壁により、適切な治療を受けられないことが多い2-6

Husainら、英国のイングランド北西部やロンドン、グラスゴーなど、南アジア系住民の比率が高い5つの地域や都市に所在するセンターで、専門家ではない医療従事者が行う文化的背景に合ったCBTベースのグループ介入である「ポジティブヘルスプログラム(Positive Health Programme;PHP)の臨床的有効性を検討するRCTを実施した。対象者は、DSM-5の産後うつ病の診断基準を満たし、0〜12カ月の乳児を持つ16歳以上の南アジア系の女性732人とし、PHPを受ける群(368人、PHP群)と通常の治療を受ける群(364人、対照群)にランダムに割り付けた。対象者の55%はパキスタン系、24%はインド系、18%はバングラデシュ系で、平均年齢は31.4(標準偏差〔SD〕5.2)歳、末子の平均年齢は23.6(SD 14.2)週であった。

PHPは、4カ月間12回のセッション(1セッションは60〜90分)で構成されており、心理学や社会科学の素養は有するがCBTの実施経験はない非専門家により、最初の2カ月は毎週、その後の2カ月は隔週で、対象者が希望する言語を用いて実施された。主要評価項目は、ランダム化から4カ月後および12カ月後にHDRS(ハミルトンうつ病評価尺度)で評価したうつ病からの回復(HDRSスコア7点以下)とし、ランダム効果ロジスティック回帰モデルを用いて評価した。モデルには、ベースライン時のうつ病の重症度(HDRSスコア)、出産歴、教育年数などを固定共変量として含めた。

ランダム化から4カ月後、うつ病からの回復が確認された患者の割合は、PHP群で49%(138人)だったのに対し、対照群では37%(105人)にとどまっており、ベースラインの共変量で調整した場合、PHP群が回復している確率が介入群の約2倍となっていた(調整オッズ比1.97、95%信頼区間1.26〜3.10、P=0.0030)。しかし、ランダム化から12カ月後には両群ともに54%の対象者が回復を達成し、有意差は認められなかった(同1.02、0.62〜1.66、P=0.80)。

著者らは、「文化的背景に合ったCBTベースのグループ介入を行うと、通常の治療と比較して、産後うつ病からの回復が早くなると思われる。この治療効果を長期的に維持するため、またこの方法を普及させるためには、さらなる研究が必要だ」と述べている。(編集協力HealthDay)

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参考文献

  1. Husain N, et al. The Lancet 2024 October 12;404(10461):1430-1443.
  2. Knight M, et al. BMJ. 2020 Jun 8;369:m2107.
  3. Knight, M, et al. Saving lives, improving mothers' care—lessons learned to inform maternity care from the UK and Ireland confidential enquiries into maternal deaths and morbidity 2016–18. National Perinatal Epidemiology Unit, Oxford, 2020.
  4. Watson H, et al. PLoS One. 2019 Jan 29;14(1):e0210587.
  5. Khan S, et al. BMC Womens Health. 2019 Jan 28;19(1):21.
  6. Masood Y, et al. BMC Womens Health. 2015 Nov 25;15:109.