双極性障害患者では外因死の割合が一般集団よりはるかに大きい
提供元：AJ Advisers LLCヘルスデージャパン
双極性障害（BD）患者の総死亡の中に占める外的原因による死亡（以下、外因死）の割合は一般集団よりはるかに大きく、また特に若年患者においては、超過死亡の中に占める外因死の割合が、身体的な原因による死亡（以下、内因死）よりかなり大きいことが、「BMJ Mental Health」に2023年7月18日発表された論文で明らかにされた1。
BD患者での総死亡率は一般集団の2倍程度であることが知られているが2、個々の死因による死亡率がどうであるかについては、ほとんど知られていない。Niuvanniemi Hospital（フィンランド）のTapio Paljärviらは、1998年から2018年の間にBDと初めて診断され、かつ2004～2018年において15〜64歳であった患者47,018人を対象に、全国規模のコホート研究を行った。対象者は、1）統合失調スペクトラム障害の診断を受ける、2）65歳になる、3）死亡する、4）2018年末を迎える、のいずれかが生じるまで追跡された。対象者の追跡開始時の平均年齢〔標準偏差（SD）〕は38（13）歳で、女性が57％を占めた。追跡期間中央値は約8年〔四分位範囲（IQR） 7、4〜11年〕だった。BDを除外したフィンランドの一般集団の死亡率を基準として1,000人年当たりの標準化死亡比（SMR）と95％信頼区間（CI）を算出した。
BD患者の総人年数は377,386人年で、3,300人（7％）が死亡した。一方、一般集団の総人年数は52,144,411人年で、死亡数は141,536人だった。BD患者の死亡時平均年齢は50（SD 11）歳で、65％（2,137/3,300人）が男性だった。61％（2,027/3,300人）は内因死であり、うち最多はアルコール関連（29％、595人）で、以下、心血管疾患（27％、552人）、がん（22％、442人）、呼吸器疾患（4％、78人）、糖尿病（2％、41人）、物質使用障害（1％、23人）と続いた。外因死は39％（1,273/3,300人）を占め、うち最多は自殺（58％、740人）であった。自殺の約半数(48%、353人)は向精神薬の過剰摂取によるものだった。
BD患者での総死亡率は、一般集団の約3倍（SMD 2.76、95％CI 2.67〜2.85）で、内因死の死亡率を計算したところ約2倍（同2.06、1.97〜2.15）となったのに対し、外因死の死亡率は約6倍（同6.01、5.68〜6.34）に上った。BD患者の死亡例の64％（2,104/3,300人）は超過死亡と考えられ、これは外因死の83％（1,061/1,273人）、内因死の51％（1,043/2,027人）を占めていた。外因死による超過死亡1,061人のうち651人(61%)は自殺だった。次に総超過死亡に外因死の占める割合を見たところ、45〜64歳では38％(523/1,369人）だったのに対し、15〜44歳の若年層では73％（537/735人）に上った。BD患者が75歳まで生きると仮定し、15〜64歳で死亡した100人年当たりの潜在的余命損失年数（PYLL）を計算したところ、外因死では9.5年で、これは内因死での5.3年の約2倍であった。
著者らは、「目下、BD患者に対しては内因死の予防に重点が置かれているが、今回の結果からすると、これは見直されるべきだろう。自殺防止は喫緊の課題であるし、特に若い世代での超過死亡を回避するためには、外因死のリスクを減らすこと、またアルコールを過剰摂取させないことをターゲットとする、より良い介入・支援の方法を考えるべきだ」と述べている。（HealthDay News 2023年7月20日）
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