運動ニューロン疾患は、運動皮質および脊髄の運動ニューロンの進行性変性により四肢麻痺、構音障害、嚥下障害、呼吸不全などが生じる致死的な神経疾患で、現時点で治癒に導く治療法は存在せず、QOLの管理が重要な課題となっている。

英ユニバーシティ・カレッジ・ロンドン（UCL）精神医学分野のRebecca L. Gouldらは、運動ニューロン疾患患者に対する通常の治療にACTを加えることがQOL改善に有効か否かを、通常の治療のみを行った場合との比較で評価した。対象は、英国の16施設の運動ニューロン疾患センターまたはクリニックで治療を受けている、18歳以上で、運動ニューロン疾患〔家族性または孤発性の筋萎縮性側索硬化症（ALS）、進行性筋萎縮症、原発性側索硬化症〕であることが「確定的（definite）」「検査結果からほぼ確実（probable）」「臨床的にほぼ確実（probable）」または「可能性あり（possible)」と診断された患者191人（女性80人、男性111人、平均年齢63.1歳）。これらの患者を、1対1の割合で、通常の治療＋ACTを受ける群（ACT群、97人）と通常の治療のみを受ける群（対照群、94人）にランダムに割り付け、その6カ月後と9カ月後に追跡調査を行った。ACTは、1回1時間の１対1のセッションを、原則として対面またはビデオ電話、やむを得ない場合は電話で計8回（最初の6回は毎週、残る2回は隔週）実施した。

主要評価項目は、ランダム化から6カ月後のMcGill Quality of Life Questionnaire-Revised（MQOL-R）で評価したQOL、副次評価項目は、ランダム化から6カ月後と9カ月後にさまざまな評価尺度を用いて評価した、抑うつや不安、心理的柔軟性、疾患の進行状況など心身の状態や治療の満足度とし、修正ITT解析で多層混合効果モデルを用いて評価した。

必要なデータが得られた81％（155/191人）の対象者のデータを用いて主要評価項目について検討した。その結果、ランダム化から6カ月後のMQOL-R総スコアは、ACT群で6.88〔標準偏差（SD）1.68〕点、対照群で6.34（同1.63）であり、前者では後者に比べてスコアが有意に高かった〔調整平均差0.66（95％CI 0.22-1.10）、効果量（Cohen's d）0.46（95％CI 0.16-0.77）、P＝0.0031〕。この結果は、ランダム化から9カ月後の時点でも同様であった〔調整平均差0.76（95％CI 0.30-1.22）、Cohen’s d 0.53（95％CI 0.21-0.85）、P＝0.0011）。副次評価項目の中では、MQOL-Rで評価した心理的および存在的サブスケールと修正版HADS（Hospital Anxiety and Depression Scale）で評価したうつ病（いずれも6カ月後と9カ月後）、AAQ-II（Acceptance and Action Questionnaire-II、9カ月後）で評価した心理的柔軟性、EQ-VAS（EuroQol-visual analogue scales、6カ月後）で評価した健康状態において、ACT群での有意な改善が認められた^*a。

著者らは、「通常の治療に加えてACTを受けた運動ニューロン疾患患者のQOLは、ランダム化から6カ月後にも9カ月後にも、維持または改善されていることが確認された。この疾患が進行性のものであり、また生存期間を大幅に延長する治療法がない現状に鑑みると、QOLの維持や改善に焦点を当てた介入法は極めて重要だ。本試験は、ACTを取り入れた介入法の、確固としたエビデンスとなるだろう」と述べている。（編集協力HealthDay）

注釈
*a
MQOL-R心理的サブスケール
6カ月後：調整平均差0.71（95％CI 0.02-1.39）Cohen’s d 0.30（95％CI 0.01-0.60)、 P＝0.043
9カ月後：同1.10（0.40-1.80）、0.47（0.17-0.78）、P=0.0020
MQOL~R存在的サブスケール
6カ月後：同0.72（0.23-1.20）、0.43（0.14-0.73）、P＝0.0042
9カ月後：同0.65（0.09-1.21）、0.39（0.05-0.73）、P＝0.023
AAQ-II
同−2.54（−4.52-−0.55）、−0.28（−0.50-−0.06）、P＝0.012
EQ-VAS
同6.49（1.28-11.7）、0.30（0.06-0.54）、P＝0.015

Copyright © 2024 Lundbeck Japan. All rights reserved.

Photo Credit: Adobe Stock