統合失調症の再発予防に心理社会的・心理的介入が有効



提供元:AJ Advisers LLCヘルスデージャパン

統合失調症の再発予防には心理社会的介入や心理的介入が有効であることが、「The Lancet Psychiatry」2021年11月号に掲載されたレビュー1において示された。

ミュンヘン工科大学(ドイツ)のIrene Bighelliらは、統合失調症の再発予防を目的とする心理社会的介入や心理的介入の有効性などを評価するため、さまざまな心理社会的介入や心理的介入の効果を比較したランダム化比較試験(RCT)のシステマティックレビューとネットワークメタアナリシスを行った。対象試験は、EMBASE、MEDLINE、PsycINFO、BIOSIS、Cochrane Library、WHO International Clinical Trials Registry Platform、ClinicalTrials.govで2020年1月20日まで、PubMedで2020年4月14日まで検索した。

諸条件によって絞り込んだ結果、72件のRCT(対象者の総計は10,364人)がネットワークメタアナリシスの対象として選ばれた。1試験当たりの平均対象者数は142人(範囲19〜1,268人)、平均年齢は32.3歳、試験期間の中央値は52週間(範囲2〜468週間)で、性別が判明した対象者9,655人のうちの3,939人(40.8%)は女性だった。さらにこのうちの63件の試験(対象者の総計9,010人)について、介入開始から1年時点での再発を主要評価項目とし、家族への介入(患者のケアに当たる家族の一体感の醸成など)、家族への心理教育(統合失調症の症状、薬や心理社会的方法による治療など)、統合的介入(種々の治療法・介入法の組合せ)をはじめとする19種類の心理社会的介入の治療効果を、標準的治療(国や地域などで異なる可能性はある)と比較することにより検討した。

その結果、家族への介入〔再発率16%、オッズ比(OR)0.35、95%信頼区間(CI)0.24-0.52〕、再発予防プログラム(同15%、0.33、0.14-0.79)、認知行動療法(同20%、0.45、0.27-0.75)、家族への心理教育(同23%、0.56、0.39-0.82)、統合的介入(同25%、0.62、0.44-0.87)、患者への心理教育(同25%、0.63、0.42-0.94)の順に再発ORが低く、これらの介入は、標準的治療(再発率35%)に比べて1年後の再発率が減少することが明らかになった。

試験脱落率を指標とする受容性(acceptability)については、統合的介入の脱落率が低いことを除き(統合的介入のOR 0.67、95%信頼区間(CI)0.52-0.86、Pスコア=0.7284、ランダム効果モデル)、全体的に標準的治療との違いは見られなかった。忍容性(tolerability)の評価は、治療の不遵守および死亡を指標としたが、死亡は非常に稀な事象であり、治療法間で差はなかった。不遵守に関しては、統合的介入が標準的治療よりも不遵守が少なかった一方、再発予防プログラムは他の治療法よりも不遵守率が高かった(統合的介入:OR0.58、0.39-0.85、Pスコア=0.7221、再発予防プログラム:OR5.05,1.21-21.09、Pスコア=0.0765;ランダム効果モデル)。

著者らは、「家族への介入、家族への心理教育、また認知行動療法には、統合失調症の再発リスクを減少させる強い効果があることが判明した。施策立案担当者や臨床医は、医療資源の配分を決める際や本疾患の寛解を長期に維持するための治療方針を立てる際、これらの介入法を優先的に採用すべきであろう」と述べている。

なお、複数の著者が製薬企業との利益相反(COI)に関する情報を明らかにしている。(HealthDay News 2021年10月29日)

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Photo Credit: Adobe Stock

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参考文献
  1. Bighelli I, et al. The Lancet Psychiatry 2021 November;8(11):969-980.
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