心筋梗塞発症後の重度精神疾患の患者では、死亡リスクは高いが血行再建術施行率は低い



提供元:AJ Advisers LLCヘルスデージャパン

重度の精神疾患を持つ人は、精神疾患のない人に比べて心筋梗塞を発症した後に死亡するリスクが高いが、冠状動脈血行再建術を受ける率は低いことが「BMC Medicine」に2021年3月22日に掲載された論文1で明らかになった。

英エジンバラ大学のKelly Fleetwoodらがこの研究で対象としたのは、Scottish Morbidity Record General/Acute Inpatient and Day Caseデータセット(SMR01)から抽出した、1991~2014年にスコットランド全土において心筋梗塞により入院した18歳以上の患者235,310人。患者のSMI既往歴はSMR01およびScottish Mental Health Inpatient and Day Caseデータセット(SMR04;1981年以降の精神科病院への入院が記録されている)で確認し、後ろ向きコホート研究の手法により、統合失調症、双極性障害、大うつ病性障害から成る重度精神疾患(SMI)と心筋梗塞の予後との関連を調べた。

対象者のうち923人(0.4%)が統合失調症、642人(0.3%)が双極性障害、6,239人(2.7%)が大うつ病性障害による入院歴を有していた。心筋梗塞後の死亡率について、ロジスティック回帰モデルにより心筋梗塞発症年齢など諸因子を調整して検討したところ、発症後30日死亡率は、精神疾患の診断歴がない患者に比べて、統合失調症患者、双極性障害、大うつ病性障害の患者で有意に高く、精神疾患の診断歴がない場合を1としたときのオッズ比は、統合失調症で1.95〔95%信頼区間(CI)1.64-2.30〕、双極性障害で1.53(同1.26-1.86)、大うつ病性障害で1.31(同1.23-1.40)だった。1年および5年死亡率のオッズ比も、3つの精神疾患全てにおいて有意に高かった〔1年死亡率、5年死亡率の順に、統合失調症:2.22(同1.91-2.59)、2.75(同2.35-3.20)、双極性障害:1.90(同1.59-2.27)、2.15(同1.78-2.59)、大うつ病性障害:1.53(同1.45-1.63)、1.82(同1.71-1.94)〕。同様に、心筋梗塞*aや脳卒中*bといった血管イベントの再発リスクも、3つの精神疾患全てで有意に高かった。

ところが、この死亡リスクとは反対に、心筋梗塞発症後30日以内に冠状動脈血行再建術を受けるリスクは、統合失調症〔Cox回帰によるハザード比(HR)0.57、95%CI 0.48~0.67〕、双極性障害(同0.69、0.56~0.85)、大うつ病性障害(同0.78、0.73~0.83)と全てで有意に低かった。このような死亡のリスクと血行再建術施行のリスクとの乖離は、心筋梗塞発症の年(1991~2014年)に関係なく存在した。

著者らは、「この研究から、SMI患者では、心筋梗塞による死亡、つまり予後と、冠状動脈血行再建術、つまり介入との間に、大きな乖離があることが判明した。このような乖離が生じる原因を究明し、対策を講じることは最優先の課題である」と述べている。(HealthDay News 2021年4月16日)

 

注釈
*a
統合失調症:HR 1.42(95%CI 1.24-1.63)、双極性障害:HR 1.34(同1.13-1.58)、大うつ病性障害:HR 1.38(同1.31-1.45)

*b
統合失調症:HR 1.46(95%CI 1.29-1.65)、双極性障害:HR 1.40(同1.20-1.62)、大うつ病性障害:HR 1.40(同1.33-1.46)

 

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参考文献
  1. Fleetwood K, et al. BMC Medicine. Published online March 22, 2021. doi: 10.1186/s12916-021-01937-2
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