治療困難なうつ病として治療抵抗性うつ病を再概念化する

治療抵抗性うつ病の概念は、患者のアウトカムを改善するために利用可能なあらゆる治療選択肢を検討し、総合的なアプローチが網羅的に実施されるよう、臨床的に再定義される必要があります。

Koen Demyttenaere教授(ルーヴェン大学、ブリュッセル)は、第29回欧州精神医学会議(EPA Virtual 2021、2021年4月10日~13日、バーチャル開催)にて治療抵抗性うつ病(TRD)の概念を臨床的に再定義する必要があると述べました。

TRDの定義は主に薬物療法の有効性(抵抗性)によって判断され、アウトカム、心理療法、および神経調節に劇的な影響を及ぼしうる心理社会的因子を含むいくつかの重要な因子は、十分に考慮されていません。1

治療困難なうつ病(DTD;Difficult-to-treat depression)とは、TRDの概念モデルとうつ病の管理を変えることを目的とした、最近導入されたコンセプトです。2,3

 

治療困難なうつ病-患者と臨床医の共同コンセプト

治療困難なうつ病(DTD)の治療目標は、治療抵抗性うつ病の目標とは大きく異なります

Hamish McAllister-Williams教授(Wolfson Research Centre、ニューカッスル・アポン・タイン、イングランド)は、DTDの「再概念化」モデルについて述べ、DTDの定義は普遍的に受け入れられていないものの、臨床医と患者の両方がうつ病の管理が困難になり始めていると感じる状況、と定義することができると説明しました。4

DTDの概念は単なる用語の変更ではなく、臨床医がどのようにうつ病患者を治療するかに影響を与えると、McAllister-Williams教授は述べました。

DTDの治療目標はTRDの(単一の)目標(これは他の因子を考慮せずに薬物療法の連続的な急性試験を反復して行うことを意味する)とは大きく異なるとし、DTDの3つの治療目標を概説しました。4

  • 最適な症状コントロールに努める-可能であれば寛解を目指す
  • 再発のリスクと影響の軽減
  • 心理社会的機能の最適化

DTDとTRDの治療目標は全く異なります

DTDの治療モデルは原則と実践の組合せであり、以下の8つの管理ステップが含まれます。4

  • ガイドラインで推奨されている従来の治療法を用いて最適な症状コントロールを行うが、適切かつ適時に非従来型の治療法に移行する
  • 不安や疼痛等といったアウトカムの不良に関連する症状に注目する
  • 睡眠障害、疲労、認知機能障害といった機能および生活の質の低下に関連する症状に注目する
  • 身体的・精神的併存症と薬物誤用をスクリーニングし、管理する
  • 予防的治療を最適化する
  • 患者が自信を持てるような自己管理法の実践を奨励する
  • 包括的な保健サービスを活用し、患者自身がうつ病の管理を行うよう促すとともに治療選択肢を幅広く検討する
  • 患者の診断と治療についての定期的な見直しを確立する

McAllister-Williams教授は、TRDからDTDの概念に切り替えるには、患者の管理を変更することでしか最適化されないと結論づけています。

 

Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.

参考文献
  1. Demyttenaere K. World Psychiatry 2019; 18:354-355
  2. Demyttenaere K and van Duppen Z. Int J Neuropsychopharmacol 2019;22:85-92
  3. Rush AJ et al. Aust N Z J Psychiatry 2019;53:109-118
  4. McAllister-Williams et al. J Affect Disord 2020;267:264-282
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