退院したCOVID-19患者の多くに後遺症



提供元:AJ Advisers LLCヘルスデージャパン

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)で入院した患者の多くは退院後も疲労や筋力低下、睡眠障害、不安や抑うつなどの多様な症状が残る、とする研究結果が、「The Lancet」2021年1月8日号1に掲載された。

Jin Yin-tan Hospital(中国)のChaolin Huangらは、2020年1月7日から5月29日の間に同病院を退院したCOVID-19患者を対象とする、前後両方向のコホート研究を実施した。全2,469人の退院患者のうち、精神障害や認知症、再入院などにより研究への参加が不可能もしくは困難な者を除く1,733人〔男性897人(52%)、女性836人(48%)、年齢中央値57.0歳、四分位範囲(IQR)47.0~65.0歳〕について、発症から約6カ月〔中央値186.0日(IQR 175.0~199.0日)〕に及ぶ追跡調査を行った。

対象者は、医師による面接を受けて、症状や健康に関する生活の質を尋ねる数種類の自記式質問票に回答し、さらに理学的検査、6分間の歩行検査、血液検査を受けた。対象者は入院中の重症度評価スケール(1〜7点、1、2点は入院不要、7点は死亡)に従って、軽症(3点:酸素投与の必要なし、439人)、中等症(4点:酸素投与の必要あり、1,172人)、重症〔5点:経鼻カニューレによる高流量酸素療法、または非侵襲的機械換気、および6点:体外式膜型人工肺(ECMO)、または侵襲的機械換気、122人〕の3群に分類された。これら3群から、層化ランダム抽出法により計390人を選び、呼吸機能検査、下肢静脈・腹部の超音波検査、および胸部の高分解能CTを行った。また、94人の患者の血漿を用いて新型コロナウイルス抗体の陽性率と抗体価などを調べた。

退院後の追跡調査期間中に精神または身体症状が1つ以上発現した者は全体の76%(1,265人/1,655人)に上った。症状として最も多かったのは、疲労または筋力低下(63%、1,038/1,655)、睡眠障害(26%、437/1,655)、質問項目への回答として最も多かったのは、疼痛または不快感(27%、431/1,616)、不安または抑うつ(23%、367/1,617)であった。

多変量ロジスティック回帰モデルを用いて、重症者において精神または身体症状が1つ以上発現するオッズ比(OR)を軽症者を1として求めたところ、2.42(95%信頼区間1.15-5.08)となった(以下、同じ表記)。同様な方法で重症者のORを求めると、肺拡散能低下が4.60(1.85-11.48)、不安または抑うつが1.77(1.05-2.97)、疲労または筋力低下が2.69(1.46-4.96)、歩行障害が2.48(1.12-5.48)、息切れ(modified British Medical Research Councilスコア1点以上)が2.15(1.28-3.59)で(全てP<0.05)、重症者においてリスクが有意に高いという結果となった。

94人の血漿中のIgM抗体とIgA抗体の追跡期間中の陽性率は、急性期〔発症から中央値23日(IQR 20〜26日)〕より有意に低下した(McNemar検定、P<0.0001)。ただし、IgG抗体は患者間のばらつきが大きく、有意差は認められなかった。抗体価は、IgM、IgA、IgG全てで有意に低下した(対応のあるt検定、P<0.0001)。中和抗体についても同様な方式で検討したところ、陽性率も(急性期の96.2%から追跡期間中の58.5%へ)、抗体価も(中央値19.0から10.0へ)、いずれも有意に低下した(P<0.0001)。

著者らは、「COVID-19から回復した患者においては、発症から6カ月後に見られる主な後遺症として、疲労や筋力低下、睡眠障害などが見られることが分かった。また、不安や抑うつを生じるリスクも認められた上に、重症者では肺拡散能の低下も多く認められた。これらの結果から、特に重症者に対しては、退院後、ケアを手厚くする必要があるだろう」と述べている。(HealthDay News 2021年1月11日)

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参考文献
  1. Huang C, et al. The Lancet 2021 January 8;S0140-6736(20)32656-8.
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