妊娠悪阻を経験した女性で抑うつ症状が遷延

入院を要するような重度の妊娠悪阻(以下、悪阻)を経験した女性では、出産前にも出産後にも抑うつリスクが高いことから、心理学的に病的な状態(psychological morbidity)に陥っている可能性のあることが、「BMJ Open」に2020年10月13日に掲載された論文1から明らかになった。

英インペリアル・カレッジ・ロンドン(ICL)のNicola Mitchell-Jonesらは、悪阻と心理学的に病的な状態との関連を調べるべく、2015年4月~2017年4月の2年にわたり、悪阻のためにロンドンの3カ所の病院を受診した妊娠満12週以内の女性(18~50歳)に、研究への参加協力を依頼した。最終的に、悪阻のために3カ所のいずれかの病院に入院した女性106人(悪阻群)と、3か所のうちの1カ所の病院に設けられた助産師主導のバースセンターを受診した、重度の悪阻の症状がない女性108人(対照群)を対象者とした。

研究チームは対象者に、妊娠満12週の時点(産前)と、産後6週間の時点でエジンバラ産後うつ病質問票(EPDS)に回答させ、それぞれの時期での抑うつ症状を評価し、スコア≧13をうつ病の可能性ありとした。また、産後6週間の時点でMaternal-to-Infant Bonding Scaleに回答させ、母親の乳児に対するボンディング(情緒的絆)をスコア化した(0~24点)。同時に、妊娠中の心理学的および心理社会的なウェルビーイングを評価するための質問を行い、出産前や出産後において、精神症状に関して誰かに支援を求めたか、支援を求めた場合、誰に求めたか、さらに、妊娠中に働いていた場合、悪阻やその他の病気で仕事を休んだ期間はどれほどか、などを尋ねた。悪阻群と対照群との比較は、単変量解析(二値変数の場合にはχ2検定、連続変数の場合にはt検定またはMann-WhitneyのU検定)によった。

その結果、産前に実施したEPDSでうつ病の可能性があると評価されたのは、悪阻群で49.4%(40人)、対照群で6.3%(5人)であった〔悪阻ありの場合のオッズ比(OR)14.44、95%信頼区間(CI)5.29-39.44、P<0.001〕。同様に産後にEPDSでうつ病の可能性があると評価されたのは、悪阻群で29.1%(16人)、対照群で7.0%(4人)であった(OR 5.33、95%CI 1.65-17.21、P=0.005)。

児に対する絆の形成に関しては、両群ともMaternal-to-Infant Bonding Scaleでのスコア中央値が1であり、有意差は認められなかった。

さらに、産後の質問票に対する回答から、就業率は悪阻群で74%、対照群で79%であり、有意差は認められなかった(P=0.236)。これらの女性のうち、産休に入る前の期間に4週間以上、病気などで仕事を離れた者の割合は、対照群の2%に対し、悪阻群では53%であった(OR 61.5、95%CI 8.4-2535.6)。

著者らは、「今回対象とした、入院を要するような重度の悪阻を経験した女性では、出産前にも出産後にも抑うつ症状に悩まされる場合が多く、このことから、妊娠中に悪阻で苦しんだ結果、心理学的ウェルビーイングへの影響が持続的にみられることが示唆される。また、重度の悪阻を経験した女性では、半数以上が妊娠中に病気休暇を4週間以上取得しており、悪阻により重大な心理学的・心理社会的不健全な状態であることが示された。このような状態に陥らないようにするため、臨床ガイドラインの改訂を行い、身体症状を管理するだけに留まることなく、心理学的な評価や専門家の介入を早期に求めるなど、ケアを強化することが必要である」と結論付けている。(HealthDay News 2020年10月21日)

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参考文献
  1. Mitchell-Jones N, et al. BMJ Open. Published online October 13, 2020.
    doi: 10.1136/bmjopen-2020-039715
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